登革出血热，这是儿科医生的解释

健康
登革出血热 (DHF) 是一个全球性的健康问题。这种感染是通过媒介或媒介（如蚊子）的叮咬传播的 埃及伊蚊 (埃及剑鞘） 和 白纹伊蚊 (白花剑兰）。这种疾病被归类为危险的，因为如果不治疗它会导致死亡。由于 DHF，几乎有 1% 的人死亡。传播登革热的蚊子有几个特殊的特征和特征，其中一些是：
  • 黑色，身体和腿上有白色斑块。
  • 在房屋及其周围生活和繁殖。例如，在浴缸、罐子、桶、罐子、旧轮胎、水花盆或鸟类饮水处。
  • 栖息在悬挂的衣服、蚊帐上，以及阴暗潮湿的地方。
  • 白天咬。
  • 飞行能力约为100米。
除了蚊子作为中介外，还有几个外部因素在登革出血热的传播中起作用。这些因素，例如气温、湿度和降雨量。据报道，降雨量的增加，特别是在从旱季到雨季的过渡期间，对登革热病例的增加有影响。

登革出血热病程

登革出血热的病程包括三个阶段，即发热期、危急期和愈合期。发热期发生在发病的前 1-2 天，在此期间高烧会增加。关键阶段发生在第 3-7 天之间的发热阶段结束时。在这个阶段，出现血浆泄漏的峰值，因此患者可能会经历低血容量性休克（登革热休克综合征）。警惕休克的可能性，即通过识别休克前的体征和症状（警示标志)，后面会解释。在关键阶段，血小板数量也会快速且逐渐减少。这种减少可以达到低于 100,000 个细胞/mm3，以及高于正常值的血细胞比容增加。这种血细胞比容的增加通常先于白细胞减少症（低白细胞）。

登革出血热患者可能出现的临床症状

登革热病毒感染的症状非常广泛，并且可以是无症状的（asymptomatic）。此外，儿童所经历的发热，有时也并不典型，难以与其他病毒感染区分开来。根据WHO 2011年登革热病毒感染分布，目前分为非典型热（病毒综合征）、登革热、登革出血热（DHF）伴血浆渗漏，以及异常症状或表现。扩大登革热综合征).

1.登革出血热

儿童在登革出血热时可能出现的一些临床症状，即：
  • 突然高烧，持续2-7天。
  • 脸红
  • 厌食症（不吃）
  • 肌痛（肌肉疼痛）
  • 关节痛（关节痛）。
  • 胃灼热
  • 恶心和呕吐。

2. 登革出血热伴血浆渗漏

在登革出血热中，临床上以胸腔积液（肺外空间中的液体）的形式出现血浆渗漏。如果血浆渗漏更严重，可以发现腹水（腹腔内有液体）。出血的症状可能包括止血带测试呈阳性，以及手脚上出现红点。有时也会发现流鼻血和牙龈出血。这种情况的实验室检查，白细胞数会下降到4000/mm3以下，血小板数下降到100,000/mm3以下，SGOT/SGPT可能会升高，会出现血液浓缩（血细胞比容增加20%以上） .当休克发生时，身体首先进行补偿（补偿性休克）。但是，如果这些机制不起作用，患者就会陷入失代偿（un代偿）休克。患者可能会出现手脚冰凉、血压低、排尿减少、身体虚弱和昏昏欲睡等症状。

3. 不寻常的 DHF 投诉（扩大登革热综合征)

登革出血热可能会有不寻常的抱怨。这种情况的症状可能涉及与登革热感染相关的器官，如肝脏、肾脏、大脑或心脏。其他不寻常的临床症状包括意识丧失、严重出血、多重感染、肾脏疾病和心肌感染。

预测 DHF 可能发生休克的危险迹象

临床症状：
  • 发烧下降，但孩子的病情恶化
  • 胃痛
  • 不会消失的呕吐物
  • 嗜睡或不安
  • 嘴里流血
  • 心脏扩大
  • 积液
  • 少尿（排尿频率减少）。
实验室标志：
  • 血细胞比容增加，血小板数量迅速减少
  • 高初始血细胞比容。

医生如何诊断登革出血热感染？

以下是医生在诊断登革热感染时会采取的一些措施：
  • 病毒隔离。只能在大型实验室中进行，主要是为了研究目的）。
  • 病毒核酸检测/PCR。只能在拥有分子生物学设备的大型实验室中进行。此外，成本相当昂贵。
  • 检测病毒抗原。登革热病毒抗原的 NS1 测试。该测试在第 1-2 天具有高灵敏度值，并在第 5 天后降低直至消失。
  • 检测血清免疫反应。其中之一是 IgM 和 IgG 抗登革热的血清学检查。 IgM 在第 5 天出现并在 90 天后消失。 IgG 出现较慢，但在继发感染时出现较快，且在血清中持续时间较长。
登革出血热（发热伴有两种或两种以上临床表现）的临床诊断标准是：
  • 发烧 2-7 天突然出现，高热且持续。
  • 血浆渗漏，其特征是血细胞比容增加 20% 以上，腹腔积液（腹水），肺膜积液（胸腔积液），血清中白蛋白水平低（低白蛋白），和血液中蛋白质含量低（低蛋白血症）。）。
  • 血小板减少 <100,000/mm3。
  • 心脏扩大。
  • 头痛、肌肉痛、关节痛和眼后痛。
  • 在学校或家庭环境中发现 DHF 病例。

DHF病人护理

DHF 患者在门诊接受对症治疗（症状），形式为退热药（退烧药），例如扑热息痛，如果发烧，可以每 4-6 小时重复一次。允许通过压缩等物理方法来退烧，推荐的方法是热敷。还建议孩子们喝足够的水。喝水没问题，但最好使用含有电解质的液体，如果汁和口服补液盐。患者需要保持控制以传达他们的病情。如有必要，每天都这样做。如果发现以下一种或多种情况，应立即将患者送往医院：
  • 退烧时，孩子的病情加重
  • 感觉很痛的胃痛
  • 不断呕吐
  • 手脚感觉又冷又湿
  • 嗜睡或感觉烦躁不安，脾气暴躁
  • 虚弱的
  • 出血（例如，流鼻血、黑便或黑色呕吐物）
  • 呼吸困难
  • 不排尿超过 4-6 小时
  • 癫痫发作。
及时和适当的治疗可以降低 DHF 患者的残疾和死亡风险。 DHF 治疗是对症和支持治疗。
  • 支持疗法 即补液，这是治疗 DHF 的主要方法。补液是为了防止患者休克。
  • 对症治疗 主要是为了让患者感到舒适，例如给予退热药（退烧药）和休息。如果温度高于38°C，时间间隔为4-6小时，则退烧药可以采用扑热息痛的形式。进行热敷。另外，如果患者还能喝水，建议多喝水，尤其是多喝含电解质的液体。

治愈登革热儿童的标准

在孩子得到良好的照顾后，希望他们会出现康复的迹象。愈合阶段发生在经历了持续约 24-48 小时的关键阶段之后。在这个阶段，有一个液体从血管外空间（血管外）重新吸收（返回）到血管内空间（血管内）的过程，并在接下来的 48-72 小时内逐渐发生。孩子的一般情况和食欲会有所改善，部分患者可能会发现恢复期的皮疹（手或脚上的红色皮疹）。儿童康复的一些标准，即：
  • 脉搏、血压和呼吸频率变得稳定
  • 体温恢复正常
  • 没有出血，无论是外部还是内部
  • 改善食欲
  • 未发现呕吐或腹痛
  • 足够的尿量
  • 血细胞比容水平稳定在基础水平
  • 恢复期皮疹，见于 20-30% 的病例。
如果患者表现出以下进展和发展，医生可能会允许患者回家住院治疗：
  • 在没有退热治疗的情况下，至少 24 小时无发热
  • 改善食欲
  • 明显的临床改善
  • 尿量充足
  • 电击消除后至少 2-3 天
  • 未见因胸腔积液或腹水引起的呼吸窘迫
  • 血小板计数超过 50,000/mm3。

如何预防登革出血热？

可以接种疫苗，作为预防登革出血热的一种方式。登革热疫苗自 2019 年 9 月开始流通，适用于 9-16 岁的儿童。疫苗接种 3 次，间隔 6 个月，最好用于之前曾感染过登革热病毒的患者（不是原发感染，从 IgG 检测阳性即可看出）。除了疫苗，您还可以采取健康的生活方式，这可以从家里和家人开始。一些有助于预防登革热的习惯包括：
  • 保持屋内空气凉爽凉爽。冷空气可以让房子远离蚊子，尤其是在晚上。
  • 避免在清晨、黄昏或傍晚在户外。因为，这个时候，房间外面有很多蚊子。
  • 使用防护服。如果您在蚊子出没的地区，请穿长袖衬衫、长裤、袜子和鞋子。
  • 使用驱蚊剂。减少蚊子喜欢的地方。携带登革热病毒的蚊子通常生活在房屋内和房屋周围，在积水中繁殖，例如汽车轮胎上。灭蚊可以用3M+的原则来完成，即：

    • 每周至少一次排空并擦洗蓄水池（例如浴缸或马桶）的墙壁。
    • 关闭水箱（水桶、水箱或桶）。
    • 掩埋或回收使用过的可以收集雨水的物品。
其他驱除蚊子的方法包括：
  • 每周换一次花瓶水或鸟饮
  • 按规定给予幼虫杀虫粉（消退）
  • 不要在房间内外挂衣服
  • 处理分配器中的残留水。

如果您发现登革热病例，请报告

登革热是可以引起暴发的传染病之一。根据 1984 年关于传染病爆发的第 4 号法律和卫生部长第560 of 1989，如果发现DHF病例，必须在24小时内报告。根据患者的居住地，向当地的 Puskesmas 报告。 作家：

博士。 Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

儿科医生

茂物阿兹拉医院